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急性吸入性肺炎,抗菌药物用还是不用?
作者:管理员    发布于:2018-03-30 06:14:03    文字:【】【】【
摘要:随着人口老龄化的加快,吸入性肺炎(aspiration pneumonitis)的患病人数呈现逐年上升的趋势,同时吸入性肺炎的发生还与年龄呈现正比关系。有研究显示,老年吸入性肺炎患者的病死率和复发率高于非吸入性肺炎患者。

随着人口老龄化的加快,吸入性肺炎(aspiration pneumonitis)的患病人数呈现逐年上升的趋势,同时吸入性肺炎的发生还与年龄呈现正比关系。有研究显示,老年吸入性肺炎患者的病死率和复发率高于非吸入性肺炎患者。



01 

吸入性肺炎是感染性疾病吗?


        吸入性肺炎通常是在患者吸入酸性物质、胃内容物或碳氢化合物或其他刺激性液体引起的化学性肺损伤,是一种非感染性肺炎。吸入物产生肺炎的严重程度与吸入胃液中的盐酸浓度、吸入量及在肺内分布有关,吸入液的分布范围越广泛,损害越严重。早期两肺可闻及湿罗音和哮鸣音,X 线表现为两肺散在不规则片状边缘模糊影,右肺多见,严重者可导致低氧血症或急性呼吸衰竭。


02   
吸入性肺炎治疗存在过度使用抗生素现象


        吸入性肺炎的一般治疗主要包括支持治疗、对症治疗、抗生素治疗及并发症治疗。一项来自对 ICU 医生的调查显示,一旦确认为误吸的患者,约 78% 患者会接受经验抗生素预防;另一项对危重患者的多中心研究结果显示,这类患者 87% 明确发生了误吸,其中 97% 的患者接受了早期抗生素预防。这些调查结果暴露了目前抗生素的应用现状,并提出了尖锐的问题:吸入性肺炎的治疗是否存在不必要的抗生素使用?大多数研究结论是:抗生素只用于控制继发性感染,而不主张用于预防细菌性感染,且容易产生耐药菌株。



03

关于预防吸入性肺炎细菌性感染的最新研究


        尽管已有研究显示,急性吸入性肺炎早期预防应用抗生素会筛选出耐药菌,但仍需要大样本研究结果的支持。近日,加拿大多伦多桑布尼鲁克研究中心开展了一项回顾性调查研究,将急性吸入性肺炎早期预防性应用抗生素和仅采用支持治疗的两组病人进行对比,研究结果发表于 2018 年 Clinical infectious Diseases 杂志。

       Dragan 教授团队查阅了 2010.01~2016.06 期间的 1483 份病例,其中 200 例患者资料符合急性吸入性肺炎诊断标准,诊断标准基于病程中对于误吸的描述(如呕吐、呛咳)和胸部影像学证据提示有新发的浸润影。研究分为两组,一组为发生急性吸入性肺炎事件的患者两天内即启动抗生素预防,另一组仅接受支持治疗。

       结果显示:200 例患者中 76 人接受了抗生素预防用药,平均年龄 83 岁;124 人仅接受支持治疗,平均年龄 81 岁。预防用药人群中女性多见,平均预防用药时间是 3.2 天。两组发生误吸事件后的 30 天病死率均为 25%。两组需要转入重症监护单元治疗的病人均较少,用药组和支持组分别是 5% 和 6%。用药组和支持组需要抗生素升级治疗的比例分别是 8% 和 1%。急性误吸事件发生后 3~14 天中,用药组和支持组中没有抗生素暴露的时程分别是 7.5 天和 10.9 天。



结论:

       早期采用抗生素预防吸入性肺炎的细菌性感染并无益处,非但没有改善患者病死率,而且增加了抗生素升级治疗的比例,延长了抗生素治疗的时程,不仅增加了细菌耐药性出现,而且造成了不必要的经济损耗,发生艰难梭菌感染不良事件的机会随之增加。


来源:丁香园


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